Kompressionstherapie bei Ulcus cruris: Der komplette Ratgeber

Die Kompressionstherapie ist die wichtigste Behandlungsmaßnahme beim venösen Ulcus cruris — wichtiger als jede Wundauflage, jede Salbe und jedes Medikament. Ohne Kompression heilt ein venöses offenes Bein in den allermeisten Fällen nicht. Und ohne dauerhafte Kompression nach der Abheilung kommt die Wunde fast sicher zurück.

Trotzdem wird die Kompressionstherapie oft vernachlässigt: Die Strümpfe sind unbequem, das Anlegen ist mühsam, und der Nutzen zeigt sich erst nach Tagen und Wochen. In diesem Ratgeber erklären wir Ihnen, warum sich der Aufwand lohnt, welche Systeme es gibt und wie Sie die Kompression im Alltag erfolgreich umsetzen.

Warum Kompression bei venösem Ulcus unverzichtbar ist

Um zu verstehen, warum die Kompression so entscheidend ist, müssen wir uns die Ursache des venösen Ulcus anschauen: Die Venenklappen im Bein funktionieren nicht mehr richtig. Dadurch fließt das Blut nicht effektiv zum Herzen zurück, sondern staut sich in den Unterschenkeln.

Dieser Stau hat fatale Folgen:

Flüssigkeit wird ins Gewebe gepresst → Schwellung
Sauerstoff und Nährstoffe erreichen die Haut nicht → Gewebeschaden
Abfallprodukte werden nicht abtransportiert → Entzündung
Die Haut bricht auf → Ulcus

Die Kompression wirkt direkt gegen alle diese Mechanismen. Sie ist keine symptomlindernde Maßnahme, sondern greift an der Wurzel des Problems an.

Die Zahlen sprechen für sich: Studien zeigen, dass ein venöses Ulcus mit Kompressionstherapie in durchschnittlich 12 Wochen abheilt. Ohne Kompression dauert die Heilung mehrere Monate bis Jahre — oder die Wunde heilt gar nicht. Die Rückfallquote sinkt mit konsequenter Kompression von über 70 Prozent auf unter 30 Prozent.

So wirkt die Kompressionstherapie

Der Kompressionsverband oder -strumpf übt von außen einen definierten Druck auf das Bein aus. Dieser Druck bewirkt gleich mehrere positive Effekte:

1. Venen werden zusammengedrückt

Die erweiterten Venen werden von außen eingeengt. Dadurch können die defekten Venenklappen wieder besser schließen. Das Blut fließt schneller und effektiver zum Herzen zurück.

2. Schwellungen gehen zurück

Der äußere Druck presst die eingelagerte Flüssigkeit aus dem Gewebe zurück in die Blut- und Lymphgefäße. Die Beine werden schlanker, das Spannungsgefühl lässt nach.

3. Wadenmuskelpumpe wird unterstützt

Beim Gehen drückt die Wadenmuskulatur die Venen zusammen und pumpt Blut nach oben. Der Kompressionsverband verstärkt diesen Effekt erheblich — wie ein zusätzliches, ständiges Trainingsprogramm für die Venen.

4. Gewebe wird besser versorgt

Durch den verbesserten Blutfluss erreichen wieder mehr Sauerstoff und Nährstoffe die geschädigte Haut. Gleichzeitig werden Abfallprodukte besser abtransportiert. Die Voraussetzung für die Wundheilung ist geschaffen.

Einfach erklärt: Stellen Sie sich einen Gartenschlauch vor, in dem das Wasser nur noch tröpfelt. Wenn Sie den Schlauch leicht zusammendrücken, fließt das Wasser wieder schneller. Genau so funktioniert die Kompression bei den Venen: Der äußere Druck hilft dem Blut, wieder richtig zu fließen.

Die verschiedenen Kompressionssysteme

Es gibt verschiedene Systeme, die je nach Situation eingesetzt werden. Hier ein Überblick:

Kurzzugbinden

Kurzzugbinden sind wenig dehnbare Binden (z.B. aus Baumwolle), die fachgerecht um das Bein gewickelt werden. Sie erzeugen einen hohen Druck beim Gehen (Arbeitsdruck) und einen niedrigeren Druck in Ruhe (Ruhedruck).

Vorteile: Hoher Arbeitsdruck, gut bei starken Schwellungen, verträglich in Ruhe
Nachteile: Erfordert Fachkenntnis beim Anlegen, muss täglich neu gewickelt werden, rutscht leicht
Einsatz: Akutphase bei starker Schwellung, professionelle Anwendung durch Pflegekräfte

Langzugbinden

Langzugbinden sind stark dehnbare, elastische Binden. Sie passen sich der Beinform an, üben aber auch in Ruhe einen relativ hohen Druck aus.

Vorteile: Einfacher anzulegen, guter Sitz
Nachteile: Hoher Ruhedruck (kann nachts unangenehm sein), bei falscher Technik Gefäßabschnürung möglich
Einsatz: Eher selten allein verwendet, häufig in Kombination mit Kurzzugbinden

Mehrlagen-Kompressionssysteme

Diese Systeme bestehen aus mehreren Schichten verschiedener Materialien (z.B. Polsterung, Kurzzugbinde, Fixierbinde). Sie sind in den letzten Jahren zum Standard in der Ulcusbehandlung geworden.

Vorteile: Gleichmäßiger Druckaufbau, guter Sitz, verschiedene Systeme für verschiedene Bedürfnisse, können mehrere Tage getragen werden
Nachteile: Teurer als einfache Binden, erfordert Einweisung
Einsatz: Standard in der Ulcus-cruris-Behandlung

Zweilagige vs. vierlagige Systeme: In Deutschland sind zweilagige Systeme am weitesten verbreitet. Sie bestehen typischerweise aus einer Polsterunterlage und einer kohäsiven Kompressionsbinde. Vierlagige Systeme (in Großbritannien Standard) haben zusätzliche Schichten und bieten einen besonders gleichmäßigen Druck, sind aber voluminöser.

Adaptive Kompressionsbandagen (Klettsysteme)

Relativ neue Systeme mit Klettverschlüssen, die der Patient oder Angehörige selbst anlegen und nachjustieren kann. Sie werden auch als „Wrap-Systeme“ bezeichnet.

Vorteile: Selbstständig anlegbar, Druck individuell anpassbar, waschbar und wiederverwendbar
Nachteile: Nicht für jede Beinform geeignet, kostenintensiver in der Anschaffung
Einsatz: Ideal für Patienten, die sich selbst versorgen, oder wenn kein täglicher Pflegedienst verfügbar ist

System	Arbeitsdruck	Ruhedruck	Selbst anlegbar?	Tragezeit
Kurzzugbinde	Hoch	Niedrig	Nein (Fachpersonal)	1 Tag
Langzugbinde	Mittel	Hoch	Bedingt	1 Tag
Mehrlagensystem	Hoch	Niedrig-mittel	Nein (Fachpersonal)	Bis zu 7 Tage
Klettsystem	Mittel-hoch	Anpassbar	Ja	Dauerhaft (waschbar)
Kompressionsstrumpf	Mittel	Mittel	Ja (mit Übung)	Tagsüber (6 Monate haltbar)

Kompressionsstrümpfe: Klasse I bis IV

Kompressionsstrümpfe kommen vor allem in der Erhaltungsphase zum Einsatz — also nach Abheilung des Ulcus oder bei stabiler Situation. Sie werden nach dem Druck eingeteilt, den sie auf das Bein ausüben:

Klasse	Druck am Knöchel	Einsatzgebiet
Klasse I	18–21 mmHg (leicht)	Leichte Venenschwäche, Besenreiser, Schwangerschaft, Vorbeugung auf Reisen
Klasse II	23–32 mmHg (mittel)	Krampfadern, mäßige Schwellung, nach Venenthrombose, Standard nach abgeheiltem Ulcus
Klasse III	34–46 mmHg (kräftig)	Schwere chronische venöse Insuffizienz, ausgeprägte Schwellung, bei wiederholtem Ulcus
Klasse IV	über 49 mmHg (sehr kräftig)	Schwerste Venenerkrankungen, Lymphödem — selten verordnet

Für die meisten Patienten mit abgeheiltem Ulcus cruris venosum ist Klasse II der Standard. Bei schwerem oder wiederkehrendem Ulcus kann Klasse III notwendig sein. Die Verordnung erfolgt durch den Arzt.

Längen und Formen

Wadenstrumpf (AD): Reicht bis unters Knie. Am häufigsten verordnet, da er bei den meisten Patienten ausreicht und einfacher anzuziehen ist.
Schenkelstrumpf (AG): Reicht bis zum Oberschenkel. Bei Schwellungen oder Venenschäden am Oberschenkel.
Strumpfhose (AT): Komplette Strumpfhose. Eher selten beim Ulcus cruris.

Praxistipp: Wadenstrümpfe (AD) sind in der Praxis die beste Wahl für die meisten Ulcus-Patienten. Sie sind einfacher anzuziehen, sitzen besser und werden konsequenter getragen als Schenkelstrümpfe. Studien zeigen keinen signifikanten Unterschied in der Wirksamkeit bei unkompliziertem venösem Ulcus.

Kontraindikationen: Wann Kompression verboten ist

So wichtig die Kompressionstherapie beim venösen Ulcus ist — es gibt Situationen, in denen sie nicht oder nur eingeschränkt angewendet werden darf:

Absolute Kontraindikationen (Kompression verboten)

Bei diesen Erkrankungen darf KEINE Kompression angelegt werden:

Fortgeschrittene arterielle Verschlusskrankheit (ABI unter 0,5) — die arterielle Durchblutung ist zu stark eingeschränkt. Kompression würde das Gewebe gefährden.
Dekompensierte Herzinsuffizienz — das Herz schafft die zusätzliche Blutmenge nicht, die durch die Kompression zum Herzen zurückströmt.
Septische Phlebitis — eine bakterielle Entzündung der Venen, bei der Kompression die Keimverschleppung fördern könnte.
Phlegmasia coerulea dolens — ein gefäßchirurgischer Notfall mit massiver Venenthrombose.

Relative Kontraindikationen (Kompression nur eingeschränkt möglich)

Leichte bis mäßige arterielle Beteiligung (ABI 0,5–0,8): Kompression mit reduziertem Druck unter ärztlicher Überwachung möglich. Mehr dazu in unserem Artikel Venöses vs. arterielles Ulcus.
Neuropathie (z.B. bei Diabetes): Der Patient spürt möglicherweise nicht, wenn der Verband zu fest sitzt. Regelmäßige Kontrolle notwendig.
Akute Hautentzündung (Erysipel): Zunächst antibiotische Behandlung, dann vorsichtiger Beginn der Kompression.
Ausgeprägte Beindeformitäten: Individuelle Anpassung der Kompression erforderlich.

Die wichtigste Regel: Vor jeder Kompressionstherapie muss eine ABI-Messung durchgeführt werden. Ohne ABI-Wert darf kein Kompressionsverband und kein Kompressionsstrumpf angelegt werden. Lesen Sie mehr dazu in unserem Artikel zur Behandlung des offenen Beins.

Kompressionsstrümpfe an- und ausziehen: Praxistipps

Das An- und Ausziehen von Kompressionsstrümpfen ist für viele Patienten und Angehörige die größte Herausforderung. Mit der richtigen Technik und ein paar Tricks wird es deutlich einfacher.

Strumpf anziehen: Schritt für Schritt

Zeitpunkt wählen: Morgens direkt nach dem Aufstehen oder nach 10 Minuten Hochlagern der Beine anziehen. Zu diesem Zeitpunkt sind die Beine am wenigsten geschwollen.
Strumpf vorbereiten: Greifen Sie in den Strumpf und fassen Sie die Ferse von innen. Stülpen Sie den Strumpf bis zur Ferse um, sodass nur noch der Fußteil sichtbar ist.
Fuß einführen: Setzen Sie den Fuß in den umgestülpten Fußteil. Achten Sie darauf, dass die Ferse exakt in der Fersentasche sitzt — das ist der wichtigste Schritt!
Strumpf hochrollen: Rollen Sie den Strumpf Stück für Stück über den Knöchel und das Bein nach oben. Arbeiten Sie immer von unten nach oben. Ziehen Sie niemals am oberen Rand.
Falten glätten: Streichen Sie alle Falten glatt. Der Strumpf darf nirgends einschneiden oder Falten werfen — das verursacht Druckstellen und kann die Durchblutung stören.

Hilfreiche Tipps

Gummihandschuhe tragen: Haustärkenhandschuhe geben besseren Grip und machen das Greifen und Glätten viel einfacher. Das ist der wertvollste Einzeltipp!
Anziehhilfen nutzen: Es gibt spezielle Gestelle (z.B. „Butler“), auf die der Strumpf aufgespannt wird. Der Patient schlüpft mit dem Fuß hinein und zieht den Strumpf dann hoch. Diese Hilfen werden vom Arzt verordnet und von der Kasse bezahlt.
Gleitmittel: Spezielle Gleitcremes oder Sprühschaum erleichtern das Anziehen, besonders bei empfindlicher Haut.
Zwei-Strumpf-Methode: Statt eines Strumpfs der Klasse III zwei Strümpfe der Klasse I übereinander tragen. Das Anziehen ist einfacher, die Kompression addiert sich.

Strumpf ausziehen

Greifen Sie den Strumpf oben mit beiden Händen.
Stülpen Sie ihn nach unten — nicht ziehen, sondern von innen nach außen rollen.
Über den Knöchel und die Ferse abstreifen.
Beine danach kurz (10–15 Minuten) hochlegen.

Tipp für pflegende Angehörige: Das Anziehen wird mit Übung deutlich einfacher. Lassen Sie sich die Technik im Sanitätshaus oder vom Pflegedienst zeigen. Die meisten Sanitätshäuser bieten eine kostenlose Einweisung an, wenn Sie dort die Strümpfe abholen. Nutzen Sie dieses Angebot!

→ Noch ausführlicher: Kompressionsverband anlegen: Schritt-für-Schritt-Anleitung für Angehörige

Pflege und Haltbarkeit der Strümpfe

Damit Kompressionsstrümpfe ihre volle Wirkung behalten, müssen sie richtig gepflegt werden:

Waschen

Täglich waschen — Schweiß, Hautfett und Cremes greifen die Fasern an und verringern die Kompressionsleistung.
30–40 Grad im Schonwaschgang oder Handwäsche.
Mildes Waschmittel verwenden — kein Weichspüler! Weichspüler macht die Fasern schlapp.
Keinen Chlor oder Bleichmittel verwenden.

Trocknen

Flach auslegen oder im Liegen trocknen lassen.
Nicht aufhängen — das Eigengewicht des nassen Strumpfs zieht die Fasern aus.
Nicht in den Trockner — die Hitze zerstört die elastischen Fasern.
Nicht auf der Heizung trocknen.

Haltbarkeit

Kompressionsstrümpfe verlieren nach etwa 6 Monaten täglichem Tragen ihre volle Kompressionsleistung. Deshalb werden sie halbjährlich neu verordnet. Warten Sie nicht zu lange — ein „ausgeleierter“ Strumpf bringt nicht mehr den nötigen Druck und gefährdet den Behandlungserfolg.

Häufige Probleme und Lösungen

Viele Patienten haben Schwierigkeiten mit der Kompressionstherapie. Hier die häufigsten Probleme und wie Sie sie lösen:

„Die Strümpfe sind zu eng, ich bekomme sie nicht an.“

Morgens anziehen, wenn die Beine dünner sind
Gummihandschuhe verwenden (besserer Grip)
Anziehhilfe verordnen lassen
Zwei-Strumpf-Methode ausprobieren
Klettverschluss-System als Alternative besprechen

„Die Strümpfe jucken und die Haut ist gereizt.“

Täglich Beine mit parfumfreier, harnstoffhaltiger Creme eincremen (abends nach dem Ausziehen)
Creme gut einziehen lassen, bevor der Strumpf angezogen wird
Strümpfe aus hautfreundlichem Material wählen (z.B. Mikrofaser statt Gummi)
Bei starkem Ekzem den Arzt konsultieren

„Die Strümpfe rutschen.“

Strumpf sitzt möglicherweise nicht richtig — Ferse muss in der Fersentasche sitzen
Strumpf könnte zu groß sein — neu ausmessen lassen
Haftband oben eventuell verschlissen — Strumpf erneuern
Spezielle Hautkleber (Haftemulsion) verwenden

„Die Strümpfe sind im Sommer unerträglich warm.“

Dünnere Strümpfe mit offener Spitze wählen
Trotzdem konsequent tragen — gerade im Sommer verschlimmert Wärme die venöse Problematik
Beine zwischendurch kühl abbrausen (danach Strumpf wieder anziehen)
Spezielle Sommer-Modelle mit dünnerem Gestrick anfragen

Wichtig: Wenn der Patient trotz aller Bemühungen die Kompression ablehnt, sprechen Sie mit dem Arzt über Alternativen. Es gibt heute viele verschiedene Systeme — von Klettverschluss-Bandagen bis zu Strumpfsystemen mit Reißverschluss. Eine suboptimale Kompression ist immer noch besser als gar keine Kompression.

Kosten und Krankenkasse

Die gute Nachricht: Die Kompressionstherapie ist eine Kassenleistung. Das beinhaltet:

Kompressionsstrümpfe: 2 Paar pro Halbjahr auf Rezept (zum Wechseln). Zuzahlung: max. 10 Euro pro Verordnung.
Kompressionsverbände und Mehrlagensysteme: Auf Rezept, als Verbrauchsmaterial.
Anziehhilfen: Als Hilfsmittel verordnungsfähig.
Häusliche Krankenpflege: Wenn der Kompressionsverband täglich vom Pflegedienst angelegt werden muss, verordnet der Hausarzt häusliche Krankenpflege.
Adaptive Bandagensysteme (Klettsysteme): Verordnungsfähig als Hilfsmittel.

Tipp: Lassen Sie sich die Strümpfe im Sanitätshaus anmessen — nicht online bestellen. Nur ein professionell angemessener Strumpf sitzt optimal und entfaltet seine volle Wirkung. Die Anmessung ist Teil der Kassenleistung.

Häufige Fragen zur Kompressionstherapie

Wie lange muss ich Kompressionsstrümpfe tragen?

Bei venöser Insuffizienz und nach einem abgeheilten Ulcus cruris müssen Kompressionsstrümpfe grundsätzlich lebenslang getragen werden — jeden Tag von morgens bis abends. Die Grunderkrankung (defekte Venenklappen) heilt nicht von selbst, und ohne Kompression besteht ein hohes Rückfallrisiko von über 70 Prozent. Die Strümpfe werden alle 6 Monate durch neue ersetzt (Kassenleistung).

Zahlt die Krankenkasse Kompressionsstrümpfe?

Ja. Medizinische Kompressionsstrümpfe sind verordnungsfähig und werden von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen. Sie benötigen ein Rezept vom Arzt. Pro Halbjahr stehen Ihnen zwei Paar Strümpfe zu (zum Wechseln während des Waschens). Auch Kompressionsverbände, Mehrlagensysteme und Anziehhilfen sind Kassenleistung. Die gesetzliche Zuzahlung beträgt maximal 10 Euro pro Verordnung.

Was tun, wenn der Patient die Kompression nicht verträgt?

Sprechen Sie mit dem Arzt über Alternativen: andere Kompressionssysteme (z.B. Klettverschluss-Systeme statt Strümpfe), eine niedrigere Kompressionsklasse zum Eingewöhnen oder adaptive Kompressionsbandagen. Manchmal hilft auch die Zwei-Strumpf-Methode (zwei dünnere Strümpfe übereinander). Wichtig: Kompression ganz weglassen ist bei venösem Ulcus keine Option — finden Sie mit dem Arzt eine akzeptable Lösung.

Darf man mit Kompressionsstrümpfen duschen?

Nein, die Strümpfe sollten vor dem Duschen ausgezogen werden. Danach empfiehlt es sich, die Beine kurz hochzulegen (5–10 Minuten), bevor Sie die Strümpfe wieder anziehen. Viele Patienten duschen abends und ziehen die Strümpfe erst am nächsten Morgen wieder an. Bei offener Wunde besprechen Sie das genaue Vorgehen mit Ihrem Wundmanager oder Pflegedienst.

Was ist besser: Kompressionsverband oder Kompressionsstrumpf?

Beide haben ihre Berechtigung: In der akuten Phase (offenes Ulcus, starke Schwellung) sind Kompressionsverbände oder Mehrlagensysteme besser, da sie an die wechselnde Schwellung angepasst werden können und über die Wundauflage angelegt werden. Nach Abheilung und Entschwellung sind Kompressionsstrümpfe praktischer für den Alltag. In vielen Fällen beginnt man mit Verbänden und wechselt später auf Strümpfe.

Wie wasche ich Kompressionsstrümpfe richtig?

Kompressionsstrümpfe sollten täglich gewaschen werden, da Schweiß und Hautfett die elastischen Fasern angreifen. Waschen Sie sie bei 30–40 Grad im Schonwaschgang oder per Handwäsche mit mildem Waschmittel. Kein Weichspüler! Zum Trocknen flach auslegen, nicht aufhängen und nicht in den Trockner geben. So bleibt die Kompressionsleistung über die gesamte Tragezeit von 6 Monaten erhalten.

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